Ярко выраженный болевой синдром в период месячных кровотечений

На болезненные месячные жалуется 80% женщин репродуктивного возраста. Альгодисменорея (дисменорея) может проявляться интенсивной болью и приводить к временной утрате трудоспособности.

Акушер-гинеколог медицинского центра «Мед Профи» в Калининграде утверждает: болезненная менструация сигнализирует о серьезных проблемах с женским здоровьем. Чтобы выяснить причину боли, специалисты рекомендуют пройти комплексное обследование для того, чтобы назначить адекватное лечение и улучшить качество жизни пациентки.

Виды альгодисменореи

Альгодисменорею классифицируют на первичную (функциональную) и вторичную (органическую):

• Первичная дисменорея наблюдается у девушек и молодых женщин в возрасте до 25 лет. Боль цикличная, ее продолжительность составляет 2-42 часа. Болезненные проявления возникают в первый день цикла или же за 12 часов до начала кровотечения. Боль может быть ноющей, распирающей или схваткообразной, иррадиировать в область мочевого пузыря или кишечника. Функциональная альгодисменорея не связана с патологией органов репродуктивной системы.
• Появление вторичной дисменореи обусловлено инфекционно-воспалительными заболеваниями урогенитального тракта. Этот вид менструальной боли характерен для женщин старше 25 лет. Обильные месячные сопровождаются выделением из половых путей сгустков крови, выраженной болью в области поясницы. Болевой синдром возникает за 1-2 дня до начала цикла, интенсивность боли с началом кровотечения усиливается.

Причины болезненных менструаций

К появлению первичной дисменореи приводят следующие этиологические факторы:

• избыточный синтез простагландинов, с которым связывают повышение тонуса матки и интенсивную боль;
• особенности организма пациентки (боязнь испытать болезненные ощущения, обострение боли или ее повышенное восприятие при неврологических и психических нарушениях, низкий порог болевой чувствительности);
• сосудистые расстройства;
• дефицит магния в крови.

Проявлению боли при менструации способствуют частые стрессовые ситуации, несоблюдение режима труда и отдыха.

Развитие функциональной альгодисменореи также провоцирует усиленная выработка гормонов надпочечников (адреналин) и нейромедиаторов (серотонин, дофамин, норадреналин).

Органическая дисменорея возникает при наличии у женщины таких патологических состояний:

• аномалии положения и развития матки;
• врожденные дефекты половых органов, из-за которых затрудняется выделение менструальной крови из матки;
• эндометриоз;
• воспалительные заболевания половых органов;
• варикозное расширение вен в малом тазу;
• спаечный процесс, развившийся вследствие перенесенных операций или воспаления придатков;
• доброкачественные образования (кисты яичников, фибромиомы матки);
• инфекционные заболевания, передающиеся при незащищенном половом контакте.

Вторичная альгодисменорея наблюдается у женщин, у которых установлена внутриматочная спираль.

Клинические проявления дисменореи

Появление незначительного дискомфорта или кратковременной боли внизу живота в начале менструации считается вариантом нормы. Предположить патологический процесс в женском организме можно, если пациентку беспокоят следующие симптомы:

• Сильные болезненные ощущения внизу живота, которые носят тянущий, колющий или схваткообразный характер. Возможна иррадиация боли в область яичников, кишечника, мочевого пузыря. Женщина может жаловаться на боль в пояснице или в проекции внутренней поверхности бедер.
• Психические расстройства (повышенная раздражительность, эмоциональная нестабильность, слезливость, тревожность, бессонница).
• Неврологические расстройства (изменения вкуса, непереносимость некоторых запахов).
• Проявления дисфункции вегетативной нервной системы (приливы, учащенное мочеиспускание, гипергидроз, сухость во рту, диспепсические симптомы в виде поноса или запора, метеоризма, тошноты).
• Сосудистые нарушения (головная боль, приступы головокружения, обморок, отечность лица, изменения сердечного ритма, кардиалгии, онемение конечностей).
• Эндокринные и метаболические нарушения (перепады температуры, общая слабость, слабость в ногах, снижение работоспособности, отечность, зуд кожных покровов).

В зависимости от выраженности болевого синдрома выделяют три степени тяжести альгодисменореи:

• 1 (легкая). Характеризуется умеренными непродолжительными болями в нижних отделах живота, которые не нарушают трудоспособность. Проявления, связанные с нарушением функции других органов и систем, отсутствуют.
• 2 (средняя). Выраженная боль сопровождается комплексом вегетативных и эндокринных нарушений (тошнота, рвота, озноб, депрессия, раздражительность, общая слабость).
• 3 (тяжелая). Нестерпимые боли, локализованные в животе и поясничной области, кроме симптомов 2 стадии, дополняются болью в грудной клетке, тахикардией, обмороками. Прием анальгетиков не облегчает состояние. Работоспособность полностью пропадает.

Диагностика причины болезненных месячных

Комплексная диагностика причин альгодисменореи включает:

• оценку жалоб пациентки;
• сбор анамнестических данных;
• гинекологический осмотр;
• проведение лабораторных и аппаратных методов исследования.

В перечень лабораторных анализов входят:

• клинические анализы крови и мочи, биохимия крови;
• исследование гормонального фона;
• микроскопия и цитология мазка из шейки матки.

Инструментальные методы позволяют верифицировать диагноз и провести дифференциальную диагностику. При болезненных месячных проводят УЗИ щитовидной железы и органов малого таза, кольпоскопию и вульвоскопию. В тяжелых диагностических случаях показано КТ и МРТ половых органов.

Принципы лечения

Исходя из диагностированной причины дисменореи, гинеколог разрабатывает план лечения, которое может быть профилактическим или комплексным.

В качестве препаратов, предупреждающих развитие болевого синдрома, используют анальгетики, спазмолитики, седативные средства.

Комплексный подход при лечении альгодисменореи включает:

• назначение антибактериальных и противовоспалительных лекарственных средств;
• гормонотерапию, направленную на восстановление баланса между гормонами (в том числе оральные контрацептивы);
• хирургическое вмешательство.

При разработке терапевтической тактики пациентка в случае необходимости консультируется эндокринологом, онкологом, психологом и другими смежными специалистами.

Профилактика альгодисменореи

К профилактическим мерам, направленным на предотвращение развития причины болезненных месячных, относятся:

• регулярные гинекологические осмотры;
• своевременное лечение заболеваний репродуктивной системы;
• использование барьерной контрацепции.

Среди дополнительных рекомендаций — исключение вредных привычек и стресса, здоровый образ жизни, занятия спортом (без чрезмерных нагрузок), сбалансированное питание, регулярная половая жизнь с одним партнером.

Терапия дисменореи должна проводиться под контролем опытного акушера-гинеколога. Специалисты медицинского центра «Мед Профи» в Калининграде советуют не заниматься самолечением боли во время менструации и вовремя обращаться за медицинской помощью.